Житикаринская районная больница

Медицинская карта амбулаторного пациента (форма 025/У) – форма медицинской учетной документации амбулаторно-поликлинической организации, утвержденной приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (далее – Приказ 907). 

В соответствии с пунктом 16 Правил оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденных Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 (далее – Правил) медицинская карта амбулаторного пациента (далее – амбулаторная карта) оформляется в регистратуре при первичном обращении в организацию первичной медико-санитарной помощи (поликлинику, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерский или медицинский пункт). 

При откреплении от медицинской организации пациенту выдается выписка из амбулаторной карты, при желании амбулаторная карта выдается на руки пациенту. При этом медицинский работник, выдавший амбулаторную карту, оформляет запись в журнале переписи населения (или журнале регистрации выдачи амбулаторных карт произвольной формы) о выдаче амбулаторной карты пациенту под роспись с указанием даты выдачи. В случае, если пациент при откреплении не затребовал амбулаторную карту, то в соответствии с приложением 7-1 к Приказу 907 амбулаторная карта хранится в организации здравоохранения 25 лет после выбытия (открепления) пациента. 

В соответствии с Правилами обеспечение сохранности первичной учетной медицинской документации осуществляется старшим регистратором поликлиники или врачебной амбулатории, а в фельдшерско-акушерских и медицинских пунктах – ответственным медицинским работником. 

Согласно пункта 11 Порядок оказания стационарной помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» (далее – Приказ) при получении медицинской помощи пациент получает исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах, предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки домой или перевода в другую медицинскую организацию. Кроме того, согласно пункта 9 Приказа медицинская помощь предоставляется после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя на проведение лечебно-диагностических мероприятий.

Департамент организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан